Cтатті

Я вивчив кілька теорій про походження вірусу SARS-CoV-2. Останнім часом популярною стала теорія про те що пандемія Covid-19 є результатом економічної війни між Китаєм і США. Для багатьох достатнім доказом для того щоб звинуватити Китай як головного винуватця, є збіг дат, коли почалася пандемія і коли США ввели перші обмеження на торгівлю з Китаєм. Не менш популярна теорія про те що з-під контролю вирвався дикий коронавірус зоонозного походження. Багато вчених стверджують, що летюча миша була першим господарем вірусу SARS-CoV-2. Вірус від кажана «перестрибнув» на іншу тварину, т.зв. проміжного господаря, і вже потім колонізував організм людини. Якщо повідомляється про те, що коронавірус вийшов з-під контролю, то це означає, що раніше він перебував під контролем в умовах лабораторних. Лабораторія в Ухані була заснована в рамках китайсько-французького співробітництва. Після кількох років роботи французи відмовилися від співпраці з китайцями. Які умови були в лабораторії і які експерименти в області генної інженерії там проводилися, ніхто ніколи не дізнається. Можливо, вірус SARS-CoV-2 був запрограмований таким чином, щоб зіграти роль в якійсь грі? Поки що походження коронавіруса залишається нерозкритою загадкою. Я сумніваюся, що правда коли-небудь відкриється.

Чи має значення для нас будь-яка з цих теорій?
Ні.

Приймемо гіпотезу про те, що поява вірусу SARS-CoV-2 не має нічого спільного з лабораторної генною інженерією. Тоді можна припустити, що цей коронавірус був «запрограмований» механізмами, що діють в Природі. В результаті величезної кількості мутацій утворився супер - вірус. Ці мутації могли бути генерованими і пришвидшеними в результаті кліматичних умов, які швидко змінюються і є результатом грабіжницької діяльності людини. Протягом десятиліть ми експлуатуємо природні ресурси Землі, виробляючи незліченну кількість технологічного сміття. Ми припускаємо, що Природа самостійно нівелює нашу діяльність, яка деградує навколишнє середовище. Щорічно гинуть тисячі видів тварин. В кожному середовищі змінюються трофічні (харчові) ланцюги. Можливо, коронавірус SARS-CoV-2 є результатом нових біогеохімічних взаємозв'язків які динамічно утворюються. Цю гіпотезу слід проаналізувати. Висновки можуть мати пріоритетне значення для нас і для наших майбутніх поколінь.

В Польщі за останні місяці кількість людей, які перебувають на карантині, коливається від 60 000 до 100 000. Завдяки все більш ефективному функціонуванню системи обмеження пандемії, кількість пацієнтів утримується майже на одному рівні. Це стало можливим завдяки чудовим людям, які працюють за копійки в СЕС (в санепідслужбі), і польським медичним кадрам. Впровадження десятків терапевтичних методів, зробило можливим те, що наші лікарі, медсестри і діагности рятують тисячі життів. Це ВОНИ справжні герої нашого часу. В перші місяці пандемії не існувало послідовних протоколів надання допомоги медичними службами. Багато лікарів, медсестер і діагностів через відсутність відповідної кількості засобів індивідуального захисту захворіли Covid-19. Не зважаючи на це, санітарні та медичні служби розробили і впровадили нові ефективні методи боротьби з розповсюдженням Covid-19. Завдяки цьому можливість контакту потенційного розповсюджувача вірусу з особами з групи ризику зводиться до мінімуму. Тому рівень смертності від хвороби Covid-19 впав нижче зареєстрованого рівня смертності від грипу. Уявіть собі ситуацію, коли 100 000 людей, які перебувають на карантині, виходять на вулицю. Ці люди є потенційними розповсюджувачами вірусу SARS-CoV-2. Припустимо, що з 100 000 людей тільки 1% може заразити інших коронавірусом. Впродовж кількох десятків днів будемо мати в Польщі кілька десятків великих спалахів пандемії. Найбільші будуть у великих містах. Кожен знає своє найближче оточення. Підрахуйте, скільки членів сім'ї і друзів мають проблеми з онкологією, захворюваннями легень, серцево-судинної системи, нирок, щитовидної залози, розсіяним склерозом, цукровим діабетом, надмірною вагою, астмою, ревматоїдним артритом, псоріазом, атопічним дерматитом, хворобою Крона або з іншим захворюванням кишківника чи із звичайною алергією? Це половина найближчих для Вас людей? Бажаю щоб якомога менше, тому що це люди з групи найвищого ризику. Для них зараження вірусом SARS-CoV-2 може мати катастрофічні наслідки. Впродовж кількох тижнів кількість пацієнтів в цій групі різко збільшиться. Якщо кожен день буде додаватися кілька тисяч хворих, наші лікарні їх не помістять. Тоді рівень смертності від Covid-19 досягне жахливого рівня. Я постійно нагадую про додатковий ризик постковідних ускладнень.

Швецію часто наводять як приклад добре продуманої політики в сфері боротьби з коронавірусом. У Швеції були введені рекомендації, в Польщі - беззаперечні обмежувальні накази. Безпристрасні цифри показують, що в Швеції помилилися. В результаті захворюваність Covid-19 в Швеції становить приблизно 800 випадків на 100 000 жителів. У той же час, в Польщі приблизно 200 випадків на 100 тисяч жителів (це дані станом на 17 вересня 2020 р.).

Рівень безпеки - це не просто порожнє гасло! Це не тільки моя справа! Це завдання для всіх нас. Все більше і більше людей ігнорують введені під час пандемії правила гігієни та ізоляції. Багато з тих, хто не знає або ними маніпулюють, вважають, що Covid-19 їх не стосується. Я бачив, скільки людей видалили мене зі свого списку в ФБ після першої публікації ... більшість сказали б, що це не має ніякого значення ... Я вважаю, що має.
Тому що кожна людина, яка переконана в теорії змови, не буде дотримуватись правил суспільного життя під час пандемії. Переконає в цьому інших. Тоді особисто для мене загроза зросте. Можливо завтра така людина в магазині візьме в руки яблуко, для того щоб перевірити його свіжість. Це яблуко кілька годин раніше могла тримати в руках людина, в якої через два дні з'являться симптоми захворювання Covid-19 або людина, яка є безсимптомним суперпереносником. Існує висока ймовірність того, що таким чином я отримаю зараження вірусом SRS-CoV-2. Я знаю свій потенціал здоров'я ... Я знаю, що Covid-19 може не дозволити мені вийти на роботу через тиждень, або я ніколи більше не напишу новий текст.
Таких, як я, сотні тисяч людей.

Скептики використовують свіжу статистику, для того щоб довести, що Covid-19 - менш серйозне захворювання, ніж багато інших, навіть ніж звичайний грип. Чи може статистика говорити про те, що ситуація знаходиться під контролем?

Порівнювання Covid-19 з грипом - серйозне зловживання. Я постараюся пояснити різницю між цими вірусними захворюваннями.
Обов'язковою умовою для того щоб стверджувати, що якийсь вірус безпечний для популяції, є досягнення колективного імунітету. Підраховано, що колективний імунітет досягається, якщо не мутуючим вірусом буде інфіковано і видужає щонайменше 70% популяції. Другий метод досягнення колективного імунітету - вакцинація ефективною вакциною, не менше 70% популяції.

Грип

Існує три типи вірусів грипу: A, B і C. Ці віруси були «відомі» нашій популяційній імунології впродовж багатьох років. Вірусом грипу можна заразитися повітряно-крапельним шляхом (під час розмови з пацієнтом, коли пацієнт чхає або кашляє) і при безпосередньому контакті (наприклад, при рукостисканні). Наша імунологія може розпізнавати віруси грипу і запускати раніше вивчені механізми захисту. Найчастіше захворювання викликається вірусами типу A і B. Для більш ефективного захисту від грипу в нас є чотирьохвалентні вакцини, які захищають від двох вірусів типу A (H1N1, H3N2) і двох вірусів типу B (Victoria і Yamagata). Віруси типу A часто мутують, тому вакцину необхідно щорічно модифікувати. Віруси типу B стабільні. В останні роки на віруси типу А припадає 70-80% випадків грипу, а на віруси типу В - 20-30%. Вірус грипу в основному вражає дихальні шляхи. Тривалість і перебіг грипу залежать від стану здоров'я інфікованої людини, в тому числі і від стану імунної системи, а також від типу і від покоління вірусу. Кожен з нас може захворіти на грип багато разів. Після хвороби набувається сезонний імунітет. Грип небезпечний для дітей, особливо до п'ятирічного віку, коли мозок дитини ще тільки формується. Вірус грипу може викликати дуже серйозні ускладнення в центральній нервовій системі. Не менш небезпечний для людей у віці 50+. Відповідальними за це є імунодефіцити, інтоксикація, недостатність харчування і т. д. і т. п. Серед літніх людей грип щорічно збирає багатий урожай смертей. Серед нас багато людей (я особисто знаю такі випадки), яким лікарі не рекомендують щеплення від грипу, тому що вони важко хворіють на грип протягом тижня після кожної вакцинації. Ці люди найчастіше мають імунну систему «обтяжену» такими станами як алергія, астма, псоріаз, ревматоїдний артрит і т.п. Тому дуже важливо проконсультуватися з лікарем перед введенням вакцини. Як я писав у попередній статті, вакцина в імунній системі генерує здатність розпізнавати новий патоген і робить імунну систему більш ефективною в отриманні нових навичок / здібностей на майбутнє. Це особливо важливо для літніх людей у віці 60+, тому що в цьому віці зникає тимус (вилочкова залоза), «школа» лімфоцитів.
Наша популяція набула колективний імунітет до вірусу грипу типу B. У нас немає імунітету до вірусу грипу типу A, тому що він занадто швидко мутує. Тому щороку необхідні нові вакцини. Грип - сезонне захворювання. В кожному осінньо-зимовому сезоні хворіє приблизно 10-20% популяції. В Польщі бувають дні, коли у лікарські амбулаторії звертаються приблизно 100 000 хворих на грип. В аптеках продаються ефективні ліки від грипу. Перебіг хвороби дуже рідко буває небезпечним для життя. Тому переважна більшість пацієнтів лікується вдома. Незважаючи на епідемічні осередки грипу, до літа проблема вирішується сама собою.

Covid-19

SARS-CoV-2 - новий, молодий, дуже активний вірус з непрогнозованими ефектами впливу. Наша імунна система не знає і не бачить його. В нас немає механізму захисту від колонізації вірусом SARS-CoV-2. Можна припустити, що в молодих людей в розквіті сил коронавірусна інфекція не призведе до захворювання Covid-19. Це означає, що не буде високої лихоманки, втрати нюху і сприйняття смаку, задишки. Але цей вірус буде колонізувати нирки, печінку, нервову систему, вени, яєчка. Як швидко він зруйнує колонізовані органи? Постковідні ускладнення спостерігаються в багатьох людей, які видужали. Скільки людей, які перенесли зараження вірусом SARS-CoV-2 безсимптомно будуть мати проблеми із здоров'ям?

На сьогодні поширення Covid-19 обмежено дисципліною в дотриманні основ гігієни. В різних країнах Covid-19 захворіло менше одного відсотка населення. Статистичні дані показують, що з цього одного відсотка населення аж 99% людей, інфікованих вірусом SARS-CoV-2, переносять хворобу Covid-19 в легкій або безсимптомній формі. Тільки один відсоток з хворих звертається до лікарні (тобто менше 0,1 проміле популяції), з яких лише деякі повинні бути інтубовані (це соті частки проміле). В цій групі одужує лише кожен десятий.

Якщо правила гігієни будуть порушені, то швидко почнуть виникати нові спалахи Covid-19. Протягом кількох тижнів в медичні амбулаторії звернуться 1% всіх інфікованих з симптомами хвороби. В кожному місті з населенням 100 000 людей може захворіти Covid-19 одночасно 1 000 осіб. В нас немає настільки ефективної медичної системи. Лікарі будуть змушені сортувати, кого лікувати і підключати до респіраторів. Драматичні ситуації, які ми бачили в Італії, повторяться і в Польщі.
На сьогодні виявлено вісім мутацій вірусу. Кілька років тому вірус SARS в перші місяці свого функціонування вперше мутував інактивуюче. Тому він не поширився по всьому світу. SARS-CoV-2 швидко мутує, по-різному на різних континентах. Стійкий до всіх пір року. Мороз і спека не знижують його активності. Поки жодна з мутацій не обмежила поширення коронавірусу. На підставі ходу пандемії на сьогодні, можна запропонувати гіпотезу, що SARS-CoV-2 має генетично закодовану інформацію про механізми виживання, які можна порівняти із сніговою кулею, яка рухається самостійно. Чи зможе вакцина від Covid-19 зрештою покласти край пандемії?

Вакцинація не припинить пандемію одномоментно (відразу). В майбутньому на ринку з'явиться багато вакцин. Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила, що в даний час проводяться дослідження тридцяти чотирьох вакцин. Вірус SARS-CoV-2 швидко мутує, тому в майбутньому вакцини будуть постійно модифікуватися. Можливо, з'являться полівалентні вакцини, які зможуть захистити одночасно від кількох мутацій вірусу SARS-CoV-2, подібно до вакцин проти грипу.
Для багатьох фармацевтичних концернів створення вакцини не є проблемою. Вакцина вважається ефективною, якщо її ефективність перевищує 50%. Для визначення ефективності потрібні дослідження на великій групі добровольців, такій групі, в якій буде не менше 50 000 людей. Потрібні багато місяців досліджень для того, щоб визначити, чи вакцина є безпечною, для того щоб зменшити кількість небажаних поствакцинальних реакцій.

Захворювання Covid-19 поширюється швидко, без обмежень. Імовірність появи нової мутації вірусу SARS-CoV-2 у всіх восьми типах коронавірусу, такої що зробить його безпечним для людини, знизилася практично до нуля. До вірусу SARS-CoV-2 колективного імунітету немає і не буде. В нас є ліки, які нівелюють наслідки хвороби. В останні дні в Польщі почалося виробництво плазмового препарату. Ці ліки створені на основі сироватки тих, хто одужав. Ці ліки будуть використовуватися в якості одного з додаткових лікарських засобів, які підтримують лікування хвороби Covod-19. Чи будуть вони ефективні проти постійно мутуючого вірусу SARS-CoV-2? Дізнаємося в майбутньому. Найважливішим фактором, який захищає нас від Covid-19, будуть вакцини. Перші будуть доступні в наступному році.

Covid-19 є загрозою для всіх. В кожного з нас є менший або більший імунний дефіцит, викликаний неправильним харчуванням, інтоксикацією, проблемами з психоемоційною рівновагою. Імунологічні дефіцити не залежать від віку. Особливий захист потрібен літнім людям. Прошу пам'ятати про те, що тимус (вилочкова залоза - «школа» лімфоцитів) зникає приблизно до 60 років, і залишається те, чому наша імунна система вже навчилася раніше (це велике спрощення). Виживаність при хворобі Covid-19 продовжує збільшуватися. Така ситуація можлива тільки тоді, коли масштаб пандемії низький. Найбільш небезпечна риса пандемії - можливість дуже швидкої експансії. Якщо одночасно захворіють кілька тисяч людей, смертність від Chovid-19 зросте різко і драматично.
Більш небезпечними, ніж сама хвороба Covid-19, можуть бути наслідки хвороби у тих, хто одужав, тобто постковідні ускладнення.

Найбільш важлива частина коронавірусу - це ланцюг нуклеотидів, яка залишається в організмі людини назавжди. В цій послідовності нуклеотидів міститься інформація про структуру та про функціонування вірусу. Віруси можуть зруйнувати атакований організм так, що це призведе до швидкої смерті, так як це робить вірус Ебола. Віруси, колонізуючи організм людини на все життя, постійно послаблюють імунну систему.

Чи можна бути носієм вірусу SARS-CoV-2 все життя? Така ситуація з вірусами HBV і HCV, що викликають вірусний гепатит В і С. Вони потрапляють в організм через пошкоджену шкіру (наприклад, під час хірургічних операцій, косметичних процедур або при нанесенні татуювань). Доступні вакцини від HBV і HCV. Поширення вірусів HBV та HCV ускладнене. Проте, їх не можна виключити з людської популяції. Тільки кожна третя людина, інфікована HBV, знає про своє захворювання. Віруси HBV і HCV викликають гепатоцелюлярну карциному (Hepatocellular carcinoma). Цей тип раку є причиною 30% смертей від онкопатології.

Чи може вірус активуватися при ослабленій імунології?

Так діє вірус герпесу губ (ВПГ-1). Вірус герпесу - це один з вірусів Herpes simplex, який буває двох типів: HSV-1 і HSV-2. В неактивному стані вірус, позбавлений білкової оболонки, прилипає до нервових вузлів (нейронів), а при ослабленні імунної системи активується, колонізуючи генетично однорідні клітинам нервової системи клітини - шкіри (що походять з одного зародкового листка - ектодерми). Вірус HSV-1 колонізує губи і ротову порожнину. Вірус HSV-2 зазвичай викликає зміни в області статевих органів. Зараження вірусом герпесу - широко поширене.

Я описую два приклади, які показують наслідки зараження вірусами. Чи буде вірус SASR-CoV-2 однаково небезпечний для здоров'я тих, хто одужав? Чи буде потрібна трансплантація пошкоджених внутрішніх органів? Які пошкодження коронавірус завдасть нервовій системі і кровоносній системі людини? Чи виникнуть через кілька років серйозні проблеми з фертильністю мужчин? Вже тепер все частіше публікуються повідомлення про трансплантацію легень і печінки тим, хто одужав після COVID-19.

Наслідки захворювання Covid-19 можна зменшити підвищенням колективного імунітету. Найбільш ефективний інструмент для формування ефективної імунної відповіді - індивідуальне харчування. Кожен повинен мати складений для себе особистий «шлях харчування», тобто дієту, з підтримкою вітамінними і мінеральними суплементами, відповідно до власних метаболічних характеристик і актуальних потреб (нівелюючими дефіцити і занадто великі кількості). Я сподіваюся, що в майбутньому будуть доступними для широкого загалу продукти харчування з додатковою кількістю поживних речовин, тобто продукти функціональні.

Можливо, вже в наступному році будуть реалізовані програми вакцинації, починаючи з груп найвищого ризику. Життя напише свої сценарії. В окремих країнах ситуацію з пандемією формують програми, які створюють адміністрації (відповідно до нагальних потреб), соціальна поведінка і мутуючий вірус SARS-CoV-2.
Водночас, організовуються масові заходи в Китаї, і численні демонстрації в різних країнах Європи. Чи це означає це, що пандемія закінчилася?

Справжня інформація про пандемію, яку повідомляють представники медичних та соціальних наук, не пробивається крізь какофонію щоденних новин. Уряди та адміністрації окремих країн, маючи правильне уявлення про ситуацію, намагаються створити оптимальні правила безпеки, для того щоб раціонально управляти кризою, яка викликана пандемією. Не існує універсального методу боротьби з пандемією. Що буде далі, повністю залежить від нашої дисципліни в дотриманні цих правил безпеки. Я знаю, що більша частина суспільства втомилася від постійних обмежень. На жаль, це тільки початок пандемії.

Сподіваюся, що я помиляюся. Можливо, з'являться якісь досі невідомі обставини, які допоможуть зменшити пандемію Covid-19. Якщо ні, то з пандемією ми будемо жити ще кілька довгих років.

dr n.med Sławomir Puczkowski